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中国胸椎和腰椎骨折脱位治疗网物理治疗方法腰桥过伸复位治疗胸腰椎压缩性骨折

腰桥过伸复位治疗胸腰椎压缩性骨折

疗法提供:浙江省瑞安市中医院 周小敏

治疗方法:

患者复位前30分钟肌注杜冷丁100mg ,非那根25mg。

术者托着病人胸腰棘突隆起处,使脊柱保持过伸位抬离床面,使脊柱棘突隆起对准腰桥凸处。

约25cm高,在助手保护下使脊柱完全处于伸展位,此过程中应注意防止因皮肤滑动而顶错位置。并在此基础上,在两腋下及双下肢同时牵拉数次,以加大脊柱后伸和牵拉力量,在此位置维持约20分钟,使两端牵拉力得到充分发挥,达到最大限度复位。

复位完成后,将患者移至腰部放有高约10cm小垫枕的硬板床上,至后可配合床上腰背肌锻炼。

复位手法要点:伤者取俯卧位,两名助手站在床尾分别牵拉两下肢的踝关节部,另两名助手站在床头分别拉病人两腋下向病人头端牵拉,作对抗牵引。术者则站在床边对准压缩的椎体,然后均匀用力向下按压。用力的时候嘱病人尽量放松机体配合复位操作。

如果是椎体左侧压缩较右侧多,则术者应站在左侧,用力方向略偏向右下按压;若是右侧压缩较多,则方法反之。

术者在向下按压的同时,四个助手必须同时用力维持牵引,不能放松。只要在4个助手维持牵引的情况下,按压复位位置准确,那么本按压复位方法是安全可靠的。  

复位时注意事项:(1) 腹胀:腹胀而紧张的腹部,术中妨碍呼吸和限制脊柱后伸,影响复位效果。可在术前予新斯的明注射,或腹部热敷及做肛管排气等处理。(2)选择复位时机。对后腹膜出血较少,无腹胀、腹痛者,即可复位。对出血较多,腹痛、腹胀严重者,待其出血稳定,腹痛、腹胀减轻后再复位,大约4~5天。因为即使复位也常加重损伤,出血更多,术后腹胀、腹痛更为严重,影响效果。术中应随时了解双下肢神经有否出现传导阻滞情况。

(3) 术中复位应缓慢,同时注意双下肢感觉是否异常。若出现神经症状,应停止继续复位,或调整复位位置。以免医源性损伤神经。

(4)对压缩骨折超过1/3的病人,复位前后宜行CT检查,可清晰显示椎体骨块向椎管移位情况,对指导治疗和判断预后有重要价值,如游离骨块对硬膜囊-脊髓有压迫倾向时,不宜采用本法。



腰部垫枕维持复位机制:垫枕使复位后的脊柱保持稳定的解剖形态, 使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动牵引应力,使压缩椎体有一个持续的稳定的复位状态,使椎体处于持续背伸复位状态,并能促进血肿吸收,预防肌肉萎缩和关节挛缩;减轻局部水肿; 减少软组织纤维化和粘连。其后必须配合腰背肌功能锻炼,增强脊柱的稳定性和减少后遗症。



     
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